Gnathostoma infection after ingestion of raw fish is a probable cause of eosinophilic meningitis in the Brazilian Amazon

ABSTRACT We report a case of eosinophilic meningitis associated with the ingestion of raw fish (Cichla sp.) from the Brazilian Amazon, likely caused by Gnathostoma. A 36-year-old male visited Juruena river on a fishing trip. After 50 days, the patient presented with an intense frontal headache. A cerebrospinal fluid examination revealed 63% eosinophilia. Another individual who ingested raw fish developed linear dermatitis on the abdominal wall. Anti-Gnathostoma serum antibodies were detected, and the patient made a full recovery after treatment with corticosteroids and albendazole. To date, autochthonous Gnathostoma spp. infections in Latin American countries have only caused linear panniculitis. This report raises awareness of gnathostomiasis-causing meningitis.

The impact of ocular tuberculosis on vision after two months of intensive therapy

ABSTRACT Tuberculosis is an infectious disease of global importance with major economic and social burden accounting for 25% of all avoidable deaths in developing countries. Extrapulmonary involvement may occur either in association with clinically apparent pulmonary tuberculosis or in isolation. This cross-sectional descriptive study aimed to evaluate the impact of ocular tuberculosis in visual acuity at baseline and after two months of intensive anti-tuberculous therapy. A sample of 133 pulmonary tuberculosis patients, seven disseminated tuberculosis, and three pleural tuberculosis patients was evaluated. All patients underwent routine ophthalmic evaluation, including assessment of visual acuity, biomicroscopy, applanation tonometry, indirect ophthalmoscopy, and fluorescent angiography as appropriate. None of the patients had impaired visual acuity due to tuberculosis. A rate of 4.2% (6/143) of ocular involvement was found. None of the patients with ocular involvement were HIV-infected. Of the six patients with ocular involvement, five met the diagnostic criteria for probable and one for possible ocular lesions. As for the type of ocular lesions, two patients had bilateral findings: one had sclerouveitis and the second had choroidal nodules. The other four patients presented with unilateral lesions: peripheral retinal artery occlusion in the right eye (one case), choroidal nodules in the left eye (one case), and choroidal nodules in the right eye (two cases). Patients progressed favorably after two month of intensive therapy, with no significant reduction in vision.

Efeitos adversos causados pelo novo esquema de tratamento da tuberculose preconizado pelo Ministério da Saúde do Brasil / Adverse effects of the new tuberculosis treatment regimen recommended by the Brazilian Ministry of Health

OBJETIVO: Determinar os principais efeitos adversos causados pelo esquema de tratamento da tuberculose preconizado pelo Ministério da Saúde. MÉTODOS: Estudo descritivo e prospectivo envolvendo 79 pacientes com tuberculose tratados no Centro de Pesquisa Clínica do Hospital Universitário Cassiano Antônio Moraes, no município de Vitória, ES, entre 2003 e 2006. O regime de tratamento consistiu em isoniazida, rifampicina, pirazinamida e etambutol por quatro meses, seguido de rifampicina e isoniazida por dois meses. Durante o tratamento, os pacientes foram clinicamente avaliados todas as semanas e tinham uma visita médica mensal. RESULTADOS: A incidência geral de efeitos adversos foi de 83,54 por cento. O envolvimento articular/ósseo/muscular e o envolvimento cutâneo foram mais frequentes (24,94 por cento e 22,09 por cento, respectivamente). Os eventos adversos foram mais comuns no segundo mês de tratamento (41,59 por cento). Não houve necessidade de modificação do esquema de tratamento. Apenas 1 paciente necessitou de medicação para amenizar os efeitos adversos. A taxa de cura foi de 100 por cento. CONCLUSÕES: Apesar de alta, a incidência de efeitos adversos com o novo esquema de tratamento preconizado pelo Ministério da Saúde não exigiu a modificação do esquema de tratamento, que foi eficaz.

OBJECTIVE: To determine the principal adverse effects of the tuberculosis treatment regimen recommended by the Brazilian Ministry of Health. METHODS: A prospective descriptive study involving 79 tuberculosis patients treated at the Clinical Research Center of the Cassiano Antonio Moraes University Hospital, in the city of Vitória, Brazil, between 2003 and 2006. The treatment regimen consisted of isoniazid, rifampicin, pyrazinamide and ethambutol for four months, followed by rifampicin and isoniazid for two months. During the treatment period, the patients were clinically evaluated every week and had a monthly medical visit. RESULTS: The overall incidence of adverse effects was 83.54 percent. Articular/bone/muscle involvement was the most common, followed by skin involvement (24.94 percent and 22.09 percent, respectively). Adverse effects were more common in the second month of treatment (41.59 percent). Modification of the treatment regimen was unnecessary. One patient required concomitant medication to counter the adverse effects. The cure rate was 100 percent. CONCLUSIONS: The overall incidence of adverse effects related to the new treatment regimen recommended by the Brazilian Ministry of Health was high. However, none of those effects demanded a change in the regimen, which was effective in the patients evaluated.

Household members and health care workers as supervisors of tuberculosis treatment

Objetivo: Comparar os resultados de cura por tuberculose entre pacientes supervisionados pelo membro familiar e pelo profissional de saúde. Métodos: Estudo de coorte prospectiva de 171 pacientes de Vitória, ES, no período de 2004 a 2007. Cada paciente foi acompanhado por seis meses até a finalização do tratamento. Dos pacientes estudados, 59 pacientes tratados eram supervisionados por um membro familiar e 112 pelos profissionais de saúde. Foram avaliados dados sociodemográficos e clínicos dos pacientes. Diferenças entre os grupos de estudo foram avaliadas utilizando o teste qui-quadrado ou teste t de Student ao nivel de significância de 5 por cento. Resultados: A maioria dos sujeitos do estudo apresentaram bacioscopia positiva e cultura confirmada para tuberculose. Dois pacientes tinham sorologia positiva para HIV. Um número maior de pacientes no grupo supervisionado por profissionais de saúde não eram alfabetizados, comparado com aqueles pacientes do grupo supervisionado por membros familiares (p = 0,01). Todos os pacientes supervisionados por um familiar foram...(AU)Objetivo: Comparar los resultados de cura por tuberculosis entre pacientes supervisados por ele miembro familiar y por el profesional de salud. Métodos: Estudio de cohorte prospectivo de 171 pacientes de Vitória, sureste de Brasil, en el período de 2004 a 2007. Cada paciente fue acompañado por seis meses hasta la finalización del tratamiento. De los pacientes estudiados, 59 pacientes tratados eran supervisados por un miembro familiar y 112 por los profesionales de salud. Fueron evaluados datos sociodemográficos y clínicos de los pacientes. Diferencias entre los grupos de estudio fueron evaluadas utilizando la prueba Chi-cuadrado o prueba t de Student al nivel de significancia de 5 por ciento. Resultados: La mayoría de los sujetos de estudio presentaron bacioscopia positiva y cultivo confirmado...

Tratamento supervisionado em pacientes portadores de tuberculose utilizando supervisores domiciliares em Vitória, Brasil / Directly observed therapy using home-based supervisors for treating tuberculosis in Vitória, Brazil

OBJETIVO: Avaliar a utilização de supervisores domiciliares para dose supervisionada do tratamento(DOT), em pacientes portadores de tuberculose. MÉTODOS: Trata-se de um estudo descritivo prospectivo com amostra composta por pacientes com diagnóstico de tuberculose pulmonar. Participaram deste estudo 98 pacientes. Um protocolo de capacitação do paciente e sua família foi implementado. Após este treinamento, o paciente poderia escolher entre um supervisor domiciliar e um profissional de saúde. Os métodos de análise descritiva utilizados foram a freqüência absoluta e relativa. RESULTADOS: Um supervisor familiar foi escolhido por 94 pacientes (96 por cento). O percentual de cura foi de 99 por cento. O parceiro foi escolhido por 49 por cento e algum outro familiar o foi por 28 por cento dos pacientes. A equipe de pesquisa precisou assumir o DOT em 3 por cento dos casos. O comparecimento regular para a supervisão foi de 67 por cento. Verificou-se que 24 por cento dos problemas encontrados neste modelo de DOT referiram-se ao esquecimento em administrar ou tomar as medicações, por parte do supervisor e do paciente, respectivamente, sendo que 39 por cento dos pacientes deixaram de tomar a medicação por um dia e 31 por cento esqueceram-se de tomá-la por dois dias durante o tratamento. Houve troca de supervisor em 9 por cento da amostra, perda de medicação pelo paciente em algum momento do tratamento em 9 por cento e intolerância do paciente à medicação em 8 por cento. CONCLUSÕES: O DOT supervisionado pelo familiar mostrou-se eficaz e de baixo custo. No entanto, a adesão ao tratamento não de deve a um só fator, mas ao conjunto de medidas adotadas: vale transporte; ações educativas; e, principalmente, a abordagem individualizada.

OBJECTIVE: To evaluate the use of family members as supervisors of directly observed therapy (DOT) in patients with tuberculosis. METHODS: This was a prospective descriptive study involving patients diagnosed with pulmonary tuberculosis. The sample comprised 98 patients. A standardized protocol was implemented in order to train the patient and their families. After the training, the patient was allowed to choose either a family member or a health care worker as a supervisor. Absolute and relative frequencies were used in descriptive data analysis. RESULTS: A family member supervisor was chosen by 94 patients (96 percent). The cure rate was 99 percent. The partner was chosen by 49 percent of the patients, and other family members were chosen by 28 percent. The heath care team needed to take over DOT in 3 percent of the cases. Regular attendance at follow-up appointments was 67 percent. It was observed that 24 percent of the problems in this DOT model referred to the family supervisor forgetting to administer the medication or to the patient forgetting to take it; 39 percent of the patients forgot to take the medication for one day, and 31 percent forgot to take it for two days. There was change of supervisor in 9 percent of the sample, medication was lost by the patient sometime during treatment in 9 percent, and patient drug intolerance occurred in 8 percent. CONCLUSIONS: DOT supervised by a family member has proven an effective and low-cost technique. However, compliance is not due to one single factor but to the combination of strategies adopted: bus passes; educational measures and especially the individualized approach.

Use of in-house PCR for identification of Mycobacterium tuberculosis in BACTEC broth cultures of respiratory specimens

We evaluated the ability of a PCR assay to identify Mycobacterium tuberculosis complex (MTBC) from positive BACTEC® 12B broth cultures. A total of 107 sputum samples were processed and inoculated into Ogawa slants and BACTEC® 12B vials. At a growth index (GI) > 30, 1.0 ml of the 12B broth was removed, stored, and assayed with PCR. Molecular results were compared to those obtained by phenotypic identification methods, including the BACTEC® NAP method. The average times required to perform PCR and NAP were compared. Of the 107 broth cultures evaluated, 90 were NAP positive, while 91 were PCR positive for MTBC. Of particular interest were three contaminated BACTEC® 12B broth cultures yielding microorganisms other than acid-fast bacilli growth with a MTBC that were successfully identified by PCR, resulting in a mean time of 14 days to identify MTBC before NAP identification. These results suggest that PCR could be used as an alternative to the NAP test for the rapid identification of MTBC in BACTEC® 12B cultures, particularly in those that contained both MTBC and nontuberculous mycobacteria.

Avaliação do sistema de pontuação para o diagnóstico da tuberculose na infância preconizado pelo Ministério da Saúde, Brasil / Evaluation of a scoring system recommended by the Brazilian Ministry of Health for the diagnosis of childhood tuberculosis

A tuberculose é conhecida como uma das mais importantes causas de mortalidade no mundo. O diagnóstico da tuberculose na infância tem entre suas muitas dificuldades o achado bacteriológico do Mycobacterium tuberculosis. Este foi um estudo de caso-controle aninhado em uma coorte prospectiva com crianças que coletaram lavado gástrico em nível ambulatorial e hospitalar, com o objetivo de identificar se o sistema de pontuação para o diagnóstico de tuberculose em crianças negativas à baciloscopia, proposto pelo Ministério da Saúde, poderia ser utilizado como instrumento inicial de identificação do diagnóstico da tuberculose na infância. Um total de 108 crianças foi submetido ao lavado gástrico, sendo que 53 tiveram diagnóstico de tuberculose e 55 com diagnóstico descartado. O sistema de pontuação proposto pelo Ministério da Saúde para o diagnóstico de tuberculose em crianças com baciloscopia negativa apresentou uma boa sensibilidade em ambos os grupos estudados, sendo o melhor ponto de corte o critério 1 (possível diagnóstico de tuberculose) com sensibilidade de 92 por cento podendo, então, ser usado como um auxiliar na investigação diagnóstica de crianças que se submeterão ao lavado gástrico. Nossa recomendação é que o sistema de pontuação do Ministério da Saúde seja utilizado nos serviços de saúde para auxiliar o médico a decidir sobre continuar ou não a investigação da tuberculose infantil, e não somente em crianças que já foram submetidas ao procedimento e tiveram suas amostras com resultado negativo.

Tuberculosis is currently one of the main causes of death in the world. One of the difficulties for tuberculosis diagnosis in childhood is the bacteriological identification of Mycobacterium tuberculosis. This nested case-control study aimed to compare the diagnostic values of a scoring system proposed by the Brazilian Ministry of Heath for diagnosis of childhood tuberculosis using gastric washing samples taken in the outpatient and hospital settings. A total of 108 children underwent gastric washing (53 with and 55 without tuberculosis). The scoring system proposed by the Brazilian Ministry of Heath for diagnosis of tuberculosis in children with negative sputum smears showed good sensitivity in both groups, and the best cutoff point was "1" (possible tuberculosis), with 92 percent sensitivity, thus feasible for use as an ancillary diagnostic test in children submitted to gastric washing. Our recommendation is that the Ministry of Health scoring system be used by health services to assist the physician in deciding on whether to continue the investigation of childhood tuberculosis, and not only in children who have already undergone the procedure and who have shown negative results.

Prevalence of mycobacteremia in patients with AIDS and persistant fever

In the advanced stages of AIDS, characterized by severe immunodepression, tuberculosis (TB) may present with a clinical picture of septic shock, due to typical bacteremia. Hematogenic dissemination of mycobacteria is frequent in immunodepressed patients with TB or disseminated mycobacteriosis, leading to increased positivity in detection by automated blood culture. The objective of our study was to determine the prevalence of mycobacteremia in patients with AIDS and with prolonged fever seen at the Emilio Ribas Institute of Infectology. Patients with a history of daily fever (37.8ºC), lasting more than 30 days, and with CD4+ helper lymphocyte counts below 200 cells/mL, were selected from February 2001 to March 2002. A 5 mL peripheral blood sample was collected from each patient for mycobacterial blood culture by an automated method, using the BACTEC 9000 MB and MB/BACT techniques. Forty-five patients aged on average 35 years, most of them males, were included in the study. The mean T CD4+ lymphocyte count was 58 cells/mL. Among the samples submitted to blood culture, 30 percent gave M. tuberculosis growth, with 62 percent sensitivity. Among the patients with a negative blood culture, nine had received a diagnosis of TB by another method. Automated blood culture proved to be a technique of relevant diagnostic value for M. tuberculosis in patients with prolonged fever in advanced stages of AIDS. The method is simple, and it helps the physician to select the best therapeutic option.

Distribución de patrones PRA en aislamientos clínicos del complejo Mycobacterium avium procedentes de España y Suramérica

La infección por el complejo Mycobacterium avium (MAC) es la infección sistémica más frecuente en la fase terminal del SIDA. Las sondas de ADN disponibles en el mercado para la identificación de micobacterias son muy precisas pero extremadamente costosas. Por eso, la mayoría de los laboratorios clínicos de Latinoamérica aún tipifican micobacterias mediante pruebas fenotípicas que son lentas, laboriosas y poco precisas. En este trabajo se aplicó el análisis del polimorfismo de los fragmentos de restricción del gen hsp65 (PRA) a la identificación de MAC en 163 aislamientos clínicos procedentes de España y Suramérica. El genotipo PRA predominante en cada país fue: M. avium tipo I en Argentina (23/42, 55%) y Brasil (48/72, 67%), M. avium tipo II en España (18/26, 69%) y M. avium tipo III en Colombia (10/23, 43%). Este último genotipo, que aún no fue descrito fuera del continente americano, resultó muy infrecuente en los otros tres países del estudio. Se discuten ventajas e inconvenientes de la aplicación del PRA al diagnóstico micobacteriológico.

Distribution of PRA patterns of clinical isolates of the Mycobacterium avium complex from Spain and South America Mycobacterium avium complex (MAC) infections are the most frequent systemic infections associated with advanced AIDS. DNA probes for accurate identification of mycobacteria are available but are very expensive in many Latin American settings. Consequently, most Latin American diagnostic laboratories employ inaccurate and outdated tests for mycobacteria identification. Therefore, PCR restriction analysis (PRA) of the hsp65 gene was evaluated for the identification of 163 MAC human isolates originated from Spain and South America. The predominant PRA type in each country was: M. avium type I in Argentina (23/42, 55%) and Brazil (48/72, 67%), M. avium type II in Spain (18/26, 69%) and M. avium type III in Colombia (10/ 23, 43%). The Colombia frequency is noteworthy, since the PRA type III was quite infrequent in the other three countries. Furthermore, its presence has not been reported outside the Americas. The advantages and disadvantages of PRA in diagnostic mycobacteriology are discussed.

Microbactérias isoladas de espécimens de sangue e aspirados de medula óssea coletados de pacientes atendidos em três centros de referência para aids no Estado de Säo Paulo / Mycobacteria isolated from blood and/or marrow aspirates collected of patients attended at three aids reference centers in Säo Paulo State

Foram analisadas, retrospectivamente, 272 (l4,4O/o) cepas de micobactérias isoladas de I.892 espécimens de sangue e oito (9,4"/o) de 85 aspirados de medula óssea, coletados de pacientes infectados pelo MV, com base na suspeita de doença disseminada por micobactérias, atendidos no Centro de Referência e Treinamento de Doenças Sexualmente Transmissíveis e AIDS (CRT DST/AIDS) e no Hospital São Paulo (HSP), cidade de São Paulo, e no Centro de Referência de AIDS de Santos (CRASantos) entre 17 de Julho de 1995 e 31 de Agosto de 1998. Todos esses espécimens foram inoculados nos frascos BACTEC l3A Medium e lidos pelo sistema BACTEC 460 TB (Becton Dickinson Diagnostic Instrument Systems, Sparks, Maryland) durante 12 semanas. Entre os 1.032 pacientes, dos quais foram coletados os espécimens de sangue, foram diagnosticados 179 (l7,3 por cento) casos de micobacteremías: 65 (6,2 por cento) pelo M tuberculosis, 85 (8,2 por cento) pelo MAC, 10 (1,O por cento) por MNT e 20 (1,9 por cento) por Mycobacterium sp. O número de casos de micobacteremias reduziu significativamente a partir de 1997, provavelmente devido a dispensação gratuita das drogas anti-retrovirais inibidoras da protease a partir de Dezembro de 1996: 49 casos em 1995; 85 em 1996; 31 em 1997 e 14 em 1998. No CRT DST/AIDS-SP e no CRA-Santos, os casos de bacteremia pelo MAC predominaram sobre aqueles pelo M. tuberculosis, em contraste com o inverso observado no HSP. Isso é provavelmente explicado pelas diferenças nos números de pacientes anbulatoriais e hospitalizados entre essas instituições. Com base nas taxas de concordância de 92,3 por cento e de discordância de 7,7 por cento para micobactérias entre os resultados de duas ou mais hemoculturas, cujos espécimens foram coletados no mesmo dia, recomendamos a coleta de um único espécimen de sangue de cada paciente infectado pelo IUV suspeito de doença disseminada por micobactérias. Os 179 casos de micobacteretnias, analisados quanto aos seus intervalos para positividade, apresentaram valores de média, mediana, mínimo e máximo de 26,3; 19; 3 e 111 dias, respectivamente. Os casos de bacteremia pelo M. tuberculosis e os casos pelo MAC apresentaram valores de média e mediana de 34 e 29; 18 e 14 dias, respectivamente. Entre os 81 pacientes, submetidos às coletas dos aspirados de medula óssea, foram diagnosticados quatro (4,9 por cento) casos de tuberculose disseminada, dois (2,5 por cento) pelo MAC, um (1,2 por cento) por MNT ...(au)

Análise comparativa dos exames anatomopatológico e bacteriológico no diagnóstico laboratorial da linfadenite por microbactérias em pacientes HIV/AIDS / Comparative analysis of anatomopathological and bacteriological exams for diagnosis of mycobacterial lymphadenitis in HIV/AIDS patients

O objetivo deste estudo foi avaliar a histopatologia e a bacteriologia como recursos laboratoriais no diagnóstico de linfadenite por micobactérias, em pacientes HIV/AIDS em nosso meio. Foram realizados concomitantemente os exames anatomopatológico e bacteriológico de 136 linfonodos superficiais de sítios variados. Destes, 72 (53 por cento) foram positivos para micobactérias na análise histológica e/ou bacteriológica. Entre estes, 68 (94,4 por cento) casos foram positivos pelo histopatológico e 64 (88,9 por cento) pelo bacteriológico. Houve concordância de positividade em 83,3 por cento de casos e concordância de negatividade em 88,9 por cento. Entre os 136 linfonodos cultivados, 44,1 por cento foram positivos para micobactérias, sendo 98,3 por cento identificadas como M.tuberculosis e 1,7 por cento como pertencente ao complexo M. avium. Pela estatística, o nível de concordância entre as duas análise näo permite a escolha de uma delas como preferencial para o diagnóstico de linfadenite por micobactérias, mas sim pela complementariedade emtre ambas

An alternative biphasic culture system for recovery of mycobacteria and for differentiation of species other than M. tuberculosis complex from blood specimens

Micobacteremia constitui uma das manifestaçöes oportunísticas mais frequentes dos estágios mais avançados da infecçäo pelo virus da imunodeficiência humana. Diversas metodologias tem sido propostas para o seu diagnóstico, no entanto, a maioria destas apresentam custo elevado ou complexidade de operaçäo técnica. Baseados nestes fatos nos propusemos a avaliar um sistema alternativo de cultura bifásico contendo Middlebrook 7H9 modificado Lowenstein Jensen (mod 7H9/LJ), especificamente adaptados para (i) o isolamento de micobacterias, (ii) triagem de outras espécies que näo as do complexo Mycobacterium tuberculosis (MOTT) através da adiçäo de ácido p-nitrobenzoico aos meios (mod 7H9/LJ + PNB). Para a primeira etapa do estudo comparou-se os meios mod 7H9/LJ e 7H9/LJ convencional, realizando-se curva de crescimento das espécies M. tuberculosis e M. intracellulare em ambos os meios. Na segunda etapa do estudo isolou-se um total de 64 cepas de micobacterias a partir de 537 espécimes de sangue (11,9 por cento), das quais 64 (100,0 por cento) em 7H9/LJ e 62,0(96,9 por cento) em mod 7H9/LJ. Verificou-se um tempo semelhante de detecçäo destas micobacterias em ambos os sistemas. Para a terceira etapa do estudo, cultivou-se um total de 1091 espécimes de sangue nos sistemas mod 7H9/LJ e 7H9 mod/LJ contendo 500µml de ácido p-nitrobenzoico, constatando-se que um total de 72 por cento dos organismos isolados e pertencentes ao complexo Mycobacterium avium puderam ser presuntivamente identificados como MOTT em 27 dias. Estes resultados, associados a simplicidade e baixo custo destes sistemas bifásicos constituem elementos potenciais para sua aplicabilidade na rotina diagnóstica em países em desenvolvimento

Mycobacterium avium complex (MAC) isolated from AIDS patients and the criteria required for its implication in disease

Anterior a pandemia de AIDS, o Complexo Mycobacterium avium (MAC) era responsavel pela maioria das vezes, por pneumopatias acometendo pacientes com doenca pulmonar cronica de base como enfisema e bronquite cronica. Em 1981, com o advento da sindrome de imunodeficiencia adquirida (SIDA), o MAC passou a representar mais uma das doencas bacterianas mais frequentes em pacientes com essa sindrome, sendo a doenca disseminada a principal forma de manifestacao clinica da infeccao. Entre Janeiro de 1989 e Fevereiro de 1991, no Setor de Microbacterias do Instituto Adolfo Lutz em Sao Paulo, o MAC foi isolado de 103 pacientes a partir do cultivo de diferentes especimes estereis processados coletados de 2.304 pacientes atendidos no Centro de Referencia e Treinamento AIDS e/ou Instituto de Infectologia Emilio Ribas...

Mycobacterium avium complex (MAC): an unusual potential pathogen in cerebrospinal fluid of AIDS patients

O complexo Myocobacterium avium (CMA) e frequentemente isolado de pacientes com complicacoes tardias de Sindrome de Imunodeficiencia Adquirida (AIDS), especialmente na America do Norte e Europa. Entretanto, existem poucos relatos do isolamento deste complexo a partir do sistema nervoso central (SNC) nestes paises da Africa e America Latina. Neste trabalho relatamos o isolamento do CMA do liquor de 11 pacientes portadores de AIDS dentre 1723 (0,63 por cento) atendidos no Centro de Referencia e Treinamento-AIDS, de Sao Paulo, e discutimos a significancia deste achado.

Granuloma de cerebelo: relato de um caso / Granuloma of the cerebellum: report of a case

Apresenta-se um caso clínico-cirúrgico de paracoccidioidomicose com manifestaçöes neurológicas. O diagnóstico etiológico definitivo de neuroparacoccidioidomicose foi conseguido combinando-se os dados referentes aos antecedentes pessoais, evoluçäo clínica, achados tomográficos e histopatológicos. Discutem-se as dificuldades no estabelecimento do diagnóstico definitivo, inclusive no diagnóstico diferencial anatomopatológico com outras micoses sistêmicas. Discute-se também a importância da realizaçäo da tomografia axial computadorizada, ressalta-se a evoluçäo clínica prolongada provavelmente influenciada por tratamentos anteriores. É feita revisäo da literatura sobre possível contribuiçäo do perfil imunológico para o acompanhamento da enfermidade